OBJECTIVE: To examine the relationship between condom social marketing programmes and condom use. METHODS: Standard systematic review and meta-analysis methods were followed. The review included studies of interventions in which condoms were sold, in which a local brand name(s) was developed for condoms, and in which condoms were marketed through a promotional campaign to increase sales. A definition of intervention was developed and standard inclusion criteria were followed in selecting studies. Data were extracted from each eligible study, and a meta-analysis of the results was carried out. FINDINGS: Six studies with a combined sample size of 23 048 met the inclusion criteria. One was conducted in India and five in sub-Saharan Africa. All studies were cross-sectional or serial cross-sectional. Three studies had a comparison group, although all lacked equivalence in sociodemographic characteristics across study arms. All studies randomly selected participants for assessments, although none randomly assigned participants to intervention arms. The random-effects pooled odds ratio for condom use was 2.01 (95% confidence interval, CI: 1.42-2.84) for the most recent sexual encounter and 2.10 (95% CI: 1.51-2.91) for a composite of all condom use outcomes. Tests for heterogeneity yielded significant results for both meta-analyses. CONCLUSION: The evidence base for the effect of condom social marketing on condom use is small because few rigorous studies have been conducted. Meta-analyses showed a positive and statistically significant effect on increasing condom use, and all individual studies showed positive trends. The cumulative effect of condom social marketing over multiple years could be substantial. We strongly encourage more evaluations of these programmes with study designs of high rigour.

OBJETIVO: Examinar la relación entre los programas de comercialización social del preservativo y el uso del mismo. MÉTODOS: Se aplicaron diversos métodos de meta-análisis y de examen sistemático estándar. El examen incluyó estudios sobre intervenciones en las que se vendieron preservativos, en las que se desarrollaron una o varias marcas locales para los preservativos y en las que los preservativos se comercializaron mediante una campaña promocional para aumentar las ventas. Para seleccionar los estudios, se desarrolló una definición de intervención y se siguieron unos criterios de inclusión estándar. Se obtuvieron datos de todos los estudios que cumplían los requisitos y se realizó un meta-análisis de los resultados. RESULTADOS: Seis estudios con un tamaño muestral combinado de 23 048 cumplieron los criterios de inclusión. Uno se realizó en India y cinco en África Subsahariana. Todos los estudios fueron transversales o transversales seriados. Tres de ellos contaron con un grupo de comparación, si bien todos ellos carecieron de equivalencia en las características sociodemográficas dentro de las ramas del estudio. Todos los estudios seleccionaron a sus participantes para las evaluaciones de manera aleatoria, aunque ninguno asignó aleatoriamente participantes para las diversas ramas de intervención. La razón de posibilidades acumulada de efectos aleatorios para el uso del preservativo fue del 2,01 (Intervalo de confianza, IC del 95%: 1,42-2,84) para el encuentro sexual más reciente y del 2,10 (IC del 95%: 1,51-2,91) para el conjunto de todos los resultados del uso del preservativo. Las pruebas de heterogeneidad arrojaron resultados significativos para ambos meta-análisis. CONCLUSIÓN: La evidencia del efecto de la comercialización social del uso de preservativo es reducida porque se han realizado pocos estudios rigurosos sobre el tema. Los meta-análisis mostraron un efecto positivo y estadísticamente significativo sobre el aumento en el uso del preservativo. Además, todos los estudios individuales mostraron tendencias positivas. El efecto acumulativo de la comercialización social del preservativo durante muchos años podría ser considerable. Alentamos encarecidamente la realización de evaluaciones de estos programas con modelos de estudio de elevado rigor.

OBJECTIF: Étudier la relation entre les programmes de marketing social du préservatif et l'utilisation du préservatif. MÉTHODES: On a recouru à des méthodes de méta-analyse et d'examen systématique standard. L'examen comprenait des études d'interventions dans le cadre desquelles des préservatifs étaient vendus, un ou des noms de marque locale étaient développés pour les préservatifs, et les préservatifs étaient commercialisés par le biais d'une campagne de promotion visant à augmenter les ventes. Une définition de l'intervention a été élaborée et des critères d'inclusion standard ont été appliqués dans la sélection des études. Les données ont été extraites de chaque étude éligible, et une méta-analyse des résultats a été effectuée. RÉSULTATS: Six études, avec une taille d'échantillon combinée de 23 048, ont rempli les critères d'inclusion. Une étude a été effectuée en Inde et cinq en Afrique subsaharienne. Toutes les études étaient transversales ou transversales en série. Trois études disposaient d'un groupe de comparaison, mais aucune n'avait d'équivalent en termes de caractéristiques sociodémographiques entre segments de l'étude. Toutes les études choisissaient aléatoirement les participants aux évaluations, mais aucune ne désignait aléatoirement les participants aux segments d'intervention. Le rapport des cotes regroupé à effets aléatoires pour l'utilisation du préservatif était de 2,01 (intervalle de confiance de 95%, IC: 1,42-2,84) pour la dernière relation sexuelle et de 2,10 (IC de 95%: 1,51-2,91) pour un composé de tous les résultats d'utilisation du préservatif. Les tests d'hétérogénéité ont donné des résultats significatifs pour les deux méta-analyses. CONCLUSION: La base probante de l'effet du marketing social du préservatif sur l'utilisation du préservatif est faible, car peu d'études rigoureuses ont été menées. Les méta-analyses ont montré un effet positif et statistiquement significatif sur l'utilisation accrue du préservatif, et toutes les études individuelles ont montré des tendances positives. L'effet cumulatif du marketing social du préservatif sur plusieurs années pourrait être considérable. Nous encourageons fortement de nouvelles évaluations de ces programmes avec des plans d'étude très rigoureux.

OBJECTIVE: To assess the evidence for a differential effect of positive prevention interventions among individuals infected and not infected with human immunodeficiency virus (HIV) in developing countries, and to assess the effectiveness of interventions targeted specifically at people living with HIV. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of papers on positive prevention behavioural interventions in developing countries published between January 1990 and December 2006. Standardized methods of searching and data abstraction were used. Pooled effect sizes were calculated using random effects models. FINDINGS: Nineteen studies met the inclusion criteria. In meta-analysis, behavioural interventions had a stronger impact on condom use among HIV-positive (HIV+) individuals (odds ratio, OR: 3.61; 95% confidence interval, CI: 2.61-4.99) than among HIV-negative individuals (OR: 1.32; 95% CI: 0.77-2.26). Interventions specifically targeting HIV+ individuals also showed a positive effect on condom use (OR: 7.84; 95% CI: 2.82-21.79), which was particularly strong among HIV-serodiscordant couples (OR: 67.38; 95% CI: 36.17-125.52). Interventions included in this review were limited both in scope (most were HIV counselling and testing interventions) and in target populations (most were conducted among heterosexual adults or HIV-serodiscordant couples). CONCLUSION: Current evidence suggests that interventions targeting people living with HIV in developing countries increase condom use, especially among HIV-serodiscordant couples. Comprehensive positive prevention interventions targeting diverse populations and covering a range of intervention modalities are needed to keep HIV+ individuals physically and mentally healthy, prevent transmission of HIV infection and increase the agency and involvement of people living with HIV.

OBJETIVO: Evaluar los datos relacionados con el efecto diferencial de las intervenciones favorables en prevención entre individuos infectados y no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los países en desarrollo y evaluar la eficacia de las intervenciones dirigidas específicamente a las personas que conviven con el VIH. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de artículos sobre intervenciones conductuales para la prevención positiva en países en desarrollo, publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2006. Se emplearon métodos estandarizados de búsqueda y de extracción de datos. Las magnitudes de los efectos agrupados se calcularon mediante la utilización de modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS: Diecinueve estudios cumplían los criterios de inclusión. Por lo que respecta al metanálisis, las intervenciones conductuales tuvieron un mayor impacto sobre el uso del preservativo entre los individuos VIH-positivos (VIH+) (oportunidad relativa, OR: 3,61; intervalo de confianza del 95%, CI: 2,61 - 4,99) que entre los individuos VIH-negativos (OR: 1,32; CI del 95%: 0,77 - 2,26). Las intervenciones específicas dirigidas a los individuos VIH+ también tuvieron un efecto positivo en el uso del preservativo (OR: 7,84; CI del 95%: 2,82 - 21,79) y, en especial, entre las parejas serodiscordantes al VIH (OR: 67,38; CI del 95%: 36,17 - 125,52). Las intervenciones incluidas en esta revisión estuvieron limitadas tanto por el alcance de las mismas (la mayoría eran intervenciones de asesoramiento y pruebas del VIH) como por las poblaciones diana (la mayoría se llevaron a cabo entre adultos heterosexuales o parejas discordantes al VIH). CONCLUSIÓN: Los datos actuales sugieren que las intervenciones dirigidas a las personas que conviven con el VIH en los países en desarrollo incrementan el uso del preservativo, especialmente entre parejas serodiscordantes al VIH. Las intervenciones exhaustivas de prevención positiva dirigidas a distintas poblaciones y que abarcan varios tipos de intervenciones son necesarias para mantener la salud física y psíquica de las personas VIH+, prevenir la transmisión de la infección por el VIH y aumentar la capacidad de actuación y de implicación de las personas que conviven con el VIH.

OBJECTIF: Évaluer les éléments probatoires d'un effet différentiel des interventions de prévention efficaces chez les sujets infectés et non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays en développement, et évaluer l'efficacité des interventions s'adressant de manière spécifique aux personnes vivant avec le VIH. MÉTHODES: Nous avons conduit une révision systématique et une méta-analyse des articles scientifiques sur les interventions comportementales de prévention efficaces dans les pays en développement publiés entre janvier 1990 et décembre 2006. Des méthodes standardisées de recherche et d'abstraction de données ont été utilisées. La taille des effets globalisés a été calculée en utilisant des modèles à effets aléatoires. RÉSULTATS: Dix-neuf études présentaient les critères d'inclusion. D'après la méta-analyse, les interventions comportementales ont eu une plus forte incidence sur l'utilisation du préservatif chez les individus séropositifs (VIH+) (rapport de cotes, RC: 3,61 ; intervalle de confiance à 95 %, IC: 2,61-4,99) que chez les individus séronégatifs (RC: 1,32; IC à 95 %: 0,77-2,26). Les interventions ciblant spécifiquement les individus VIH+ ont également montré un effet positif sur l'utilisation du préservatif (RC: 7,84; IC à 95 %: 2,82- 21,79), particulièrement élevé parmi les couples sérodifférents (RC: 67,38; IC à 95 %: 36,17-125,52). Les interventions comprises dans cette analyse étaient limitées à la fois dans leur but (la plupart étaient des interventions de conseil et de dépistage du VIH) et dans leurs populations cibles (la plupart ont été réalisées auprès d'adultes hétérosexuels ou de couples sérodifférents). CONCLUSION: Les preuves dont nous disposons actuellement suggèrent que les interventions ciblant les personnes vivant avec le VIH dans les pays en développement augmentent l'utilisation du préservatif, notamment chez les couples sérodifférents. Des interventions de prévention positives complètes, ciblant des populations diverses et couvrant un éventail de modalités d'intervention, sont nécessaires pour maintenir les individus VIH+ en bonne santé physique et mentale, prévenir la transmission de l'infection à VIH et augmenter l'action et l'implication des personnes vivant avec le VIH.

Preventing congenital syphilis is not technically difficult, however operational difficulties limit the effectiveness of programmes in many settings. This paper reports on programmes in Bolivia, Kenya, and South Africa. All three countries have established antenatal syphilis control programmes. Early antenatal syphilis screening and management of positive cases were difficult to implement since most women presented for their first antenatal clinic visit after 6 months of pregnancy. Most women had rapid plasma reagin (RPR) testing; results were available on the same day in some clinics but took up to 4 weeks in others. No clinic had a system for tracking RPR-reactive women who did not return for their results. There were no guidelines for providers in Kenya and Bolivia. In all countries, supplies, drugs, notification cards, and other consumables were often unavailable. Health-care providers were unmotivated in Kenya and reported an excessive client load. In South Africa and Kenya some clients reported at their exit interview that they had never heard of syphilis nor had they been informed why blood was collected. Several prevention strategies could be implemented at the clinic level. These include encouraging women to attend for antenatal care before the fourth month of pregnancy, providing point-of-care testing so that results are available immediately and women who test positive can be treated, implementing presumptive treatment of sexual partners of women who test positive, adding a second test later in pregnancy so that incident cases can be managed, and improving the quality of syphilis care during pregnancy, delivery, and the neonatal period.

La prevención de la sífilis congénita no plantea dificultades técnicas especiales, pero en muchos lugares existen problemas operativos que limitan la eficacia de dichos programas. En este artículo se informa de programas emprendidos en Bolivia, Kenya y Sudáfrica. Estos tres países han establecido programas de control de la sífilis prenatal. El pesquisaje temprano de la sífilis prenatal y el tratamiento de los casos positivos fueron difíciles de llevar a la práctica debido a que la mayoría de las mujeres efectuaban su primera visita al consultorio prenatal pasados los 6 meses de gestación. Se sometió a la mayoría de las mujeres a una prueba de reagina rápida en plasma (RRP), cuyos resultados estuvieron disponibles el mismo día en algunos consultorios, pero tardaron hasta 4 semanas en otros. Ningún consultorio disponía de un sistema de rastreo de las mujeres RRP-reactivas que no volvían por sus resultados. Kenya y Bolivia carecían de directrices para los proveedores de servicios. En todos los países era frecuente que faltasen suministros, medicamentos, fichas de notificación y otros materiales. Los proveedores de asistencia médica estaban desmotivados en Kenya y decían que tenían una carga excesiva de clientas. En Sudáfrica algunas de éstas declararon a quienes les entrevistaron a la salida del centro que nunca habían oído hablar de la sífilis y que nadie les había explicado el motivo por el cual les habían extraído sangre. Se podrían aplicar varias estrategias a nivel de los consultorios, como por ejemplo alentar a las mujeres a buscar atención prenatal antes del cuarto mes de gestación; informar a las mujeres embarazadas de la importancia de las pruebas y sobre el tratamiento de la sífilis; realizar los análisis en el lugar de consulta para poder disponer inmediatamente de los resultados y para tratar rápidamente a las mujeres que den positivo y administrar también tratamiento preventivo a sus parejas; añadir una segunda prueba en un periodo más avanzado del embarazo a fin de tratar los casos incidentes, y, por último, mejorar la calidad de la asistencia contra la sífilis durante el embarazo, el parto y el periodo neonatal.

Techniquement, la prévention de la syphilis congénitale n'est pas difficile. Cependant, des problèmes opérationnels limitent l'efficacité des programmes dans de nombreux contextes. Le présent article présente les programmes conduits en Afrique du Sud, en Bolivie et au Kenya. Ces trois pays ont mis en œuvre des programmes de lutte anténatale contre la syphilis. Le dépistage anténatal précoce de la syphilis et la prise en charge des cas positifs étaient difficiles à appliquer car la plupart des femmes ne venaient au dispensaire pour leur première visite anténatale qu'après 6 mois de grossesse. Le test RPR (rapid plasma reagin) de dépistage de la syphilis a été pratiqué sur la plupart des femmes ; le résultat était obtenu le jour même dans certains dispensaires mais jusqu'à 4 semaines plus tard dans d'autres. Aucun dispensaire ne disposait d'un système permettant de retrouver les femmes dont le test était positif et qui ne revenaient pas chercher leurs résultats. En Bolivie et au Kenya, il n'existait pas de directives pour les prestataires de services. Dans les trois pays, les fournitures, médicaments, fiches de notification des cas et autres consommables faisaient souvent défaut. Au Kenya, les prestataires de soins n'étaient pas motivés et indiquaient avoir trop de clientes à voir. En Afrique du Sud, certaines clientes ont indiqué dans leur entretien de sortie qu'elles n'avaient jamais entendu parler de la syphilis et qu'elles n'avaient pas été informées de la raison du prélèvement de sang. Plusieurs stratégies de prévention pourraient être appliquées au niveau du dispensaire. On pourrait par exemple : encourager les femmes à venir pour leur première visite anténatale avant le quatrième mois de grossesse ; informer les femmes enceintes de l'importance du dépistage et du traitement de la syphilis ; mettre en œuvre un dépistage sur les lieux de soins de façon à pouvoir lire immédiatement le résultat, à traiter rapidement les femmes dont le résultat est positif et à administrer un traitement présomptif à leur partenaire ; ajouter un deuxième test plus tard au cours de la grossesse afin de pouvoir prendre en charge les incidents cas ; et enfin améliorer la qualité du traitement de la syphilis pendant la grossesse, l'accouchement et la période néonatale.